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鉅亨網記者陳慧菱 台北

元大 S&P 黃金反 1 ETF 經理人潘昶安表示，美國升息一碼，但預期明年將升息 3 碼，黃金受重擊創 2 月以來新低，最大問題在於陷入籌碼凌亂，預期大約還要半個月時間來做換手，短線的震盪情況可能要待 2017 年初才能止穩。

代表紐約黃金期貨報酬變化的標普高盛黃金 ER 指數，當週價格相較於前週收盤價下跌 3.63%，紐約黃金期貨價格以 1129.8 美元做收。美國聯準會在 12/14 宣布升息一碼的同時，發布了委員對明年利率展望由升息 2 碼提高至升息 3 碼，消息一出美元指數大漲至 103.02 再創新高，黃金也受重擊再創 2 月以來新低。

潘昶安表示，美國升息一碼，市場在事前大致已經反應，但聯準會預期明年將升息 3 碼，大約是市場預期升息 2~3 碼的上限，因此市場必須對新的預期做出價格調整－包括美元上漲和黃金下跌。

潘昶安指出，去年黃金現貨最低點 1051 美元出現在 2015/12/17，也就是 12/16 升息的次日，這次 12/14 升息、12/15 黃金現貨來到 1128.58 美元低點，評估金價再向下空間有限。

但潘昶安認為，金價能否重演 V 型反轉的戲碼尚難斷言，主要就是近來不斷重述的籌碼凌亂問題，以全球最大的黃金 ETF－SPDR Gold Trust（GLD）來看，今年以來至 11/17 為止該 ETF 增持黃金 988 萬盎司，11/8~12/15 其堅持倉量減少 345 萬盎司，大約是美國大選之前流入量的 35%，套牢籌碼持續停損壓的金價抬不起頭。只要 GLD 持倉量再減 149 萬盎司－也就是今年來流入量有半數停損，籌碼面應該就推薦能獲得沉澱，屆時金價將能較有表現空間，而以近期流動速率換算，大約還要半個月時間來做換手，因此短線的震盪情況可能要待 2017 年初方能告終。

潘昶安表示，黃金的基本面評價指標主要是實質利率、美元指數與金融風險，在名目利率與通膨率同步看升的情形下，明年度實質利率變動空間有限，而美元指數在短線大漲後明年漲勢將趨緩和，且歐美地區政經風險事件仍多， 建議投資人回檔止穩後偏買方分批布局。

工商時報【方昱偉（新光醫院腎臟內科主治醫師）】

在腎臟科醫師的診間，常常會遇到許多因為腎臟功能不全的患者前來求診，因此在初次診療時會發現患者由於對於疾病認知不足而有些似是而非的觀念。往往得花很長的一些時間跟病患溝通，衛教正確的腎臟保養知識，有時還需要藉由個案管理師的介入，來提升病患對自己疾病的認知，以及積極治療的信心。

以下就藉由這個版面，提供個人常常遇到患者提問的問題，來幫助大家對慢性腎臟病的認知。

1.甚麼叫做慢性腎臟病？

慢性腎臟病是根據美國腎臟醫學會所頒布的臨床治療準則來定義的，其定義標準有兩項，第一項為腎臟受損超過三個月，包括結構和功能上的異常。此異常可以是病理的異常或是血液、尿液或影像學異常；第二項是腎絲球濾過率＜60ml/min/1.73m2超過三個月，不管有無合併腎臟受損。

而依照腎絲球濾過率就可以決定嚴重程度以及分期，並且針對該分期而做預防或治療。目前在台灣的情況是慢性腎臟病的盛行率高，但是患者的自知率低，即使到第五期瀕臨洗腎的病人的自知率卻只有71.4％，換句話說，有將近三成的病患即使快要洗腎都不知道自己有腎臟病。而偏偏腎臟病的治療越早開始效果越好。會導致這樣的原因，其實在於腎臟本身是個沉默的器官，當功能衰退時，他會竭盡所能去維持身體正常機能，所以往往出現症狀時，都已經到了腎臟病比較晚期的階段。因此早期篩檢，尤其針對高危險族群是有其必要性。

2.為什麼台灣洗腎的人口這麼多周年慶？

這個問題除了可以從認知率低來討論之外，也可以從健保覆蓋率以及國民健康提升來探討。自民國84年健保開辦至今，降低民眾對醫療費用的負擔，因此因為經濟因素無力負擔洗腎的問題被解決之後，洗腎的人口成長就居高不下，再者，由於健保提升的慢性病患者的平均壽命以及提升整體透析患者的平均餘命，因此讓台灣透析人口一直都是呈現正成長。根據台灣腎臟醫學會的統計資料，我國洗腎患者五年平均存活率高達57％，相較於同樣是高盛行率的日本與美國，其五年存活率分別是53％及41％，這也可以解釋台灣洗腎人口逐年成長的原因之一。

3.洗腎洗一次就要洗永久嗎？

這個問題其實很常被患者問到。大部分臨床醫師會討論到需要透析治療介入時，都是已經發現身體出現因為腎臟功能惡化所導致的併發症。而患者往往因為對於洗腎的恐懼而錯失了黃金治療時間。其實腎臟功能惡化有急性的因素，往往這個時候透析介入是為了爭取治療的時間，或者是避免引起其他器官的傷害。根據醫學相關研究顯示，急性腎損傷在透析之後有20％～50％的恢復程度，其影響預後的因素包括先前的腎臟功能，在急性腎損傷階段的支持治療，以及針對根本病因的治療都有相關性，因次透析在這個階段不一定代表永久透析的必要性，至於需不需要長期透析或者是腎臟功能可以恢復到不須透析，往往是需要做詳細的評估以及治療。因此，洗腎洗一次就是洗永久的觀念其實是不對的。

其實腎臟病的治療需要緊密的生活作息的調整，飲食習慣的改善，以及良好的醫囑性才能有立竿見影的效果。而早期發現早期治療其實也是很重要的一環。因此希望大家平時多多注意水分的攝取，避免高鹽飲食，針對慢性病要積極治療，才會讓自己遠離腎臟病！

方昱偉檔案

◆現任

◎新光醫院腎臟內科主治醫師

◎輔仁大學醫學系助理教授

◆學歷

◎中山醫學大學醫學系

◎國防醫學院臨床醫學研究所博士

◆專科證書

◎臺灣內科醫學會內科專科醫師

◎台灣腎臟醫學會腎臟專科醫師

◎中華民國醫用超音波學會專科醫師

◆專長

◎一般內科

◎腎臟內科 (高血壓，糖尿病腎病變，血液透析，腹膜透析，電解值不平衡，泌尿道感染，腎結石，水腫)

◎著書：把腎臟病徹底說清楚

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